由于對乳腺癌知識的普及、早期診斷技術(shù)的進(jìn)步,乳腺癌患者的特征與過去相比發(fā)生了根本的變化,也就是說早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌(臨床I、Ⅱ期乳腺癌)的比例日漸增多,人們對乳腺癌治療中保留乳房的要求越來越強(qiáng)烈。
1985年及1986年在美國召開的國際乳腺癌治療專題討論會上,專家們一致認(rèn)為局部腫瘤切除加綜合性治療是治療早期乳腺癌安全可行的方法。專家們認(rèn)為,乳腺癌根治術(shù)除具有創(chuàng)傷面積大、破壞局部淋巴引流、影響上肢運(yùn)動功能以及破壞美容等缺點(diǎn)外,對病人精神上是一個摧殘,使整個機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌功能發(fā)生紊亂,給病人帶來心理和社會的負(fù)擔(dān)。保留乳房的手術(shù),優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小,保留局部解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及上肢功能,有利于美容,減輕病人的心理壓力。乳腺癌是一種全身性疾病,當(dāng)其發(fā)展到臨床可以作出診斷時,就已經(jīng)具有血行播散的可能,因此即使是擴(kuò)大根治術(shù)也免不了治療上的失敗。事實(shí)證明,乳房切除根治術(shù)不但不能提高早期乳腺癌患者的生存率,反而影響生存的質(zhì)量,故對乳腺癌的治療應(yīng)注重全身性的綜合治療。筆者對十余例不愿接受切除乳房而行單純腫瘤切除術(shù)的乳腺癌患者術(shù)后進(jìn)行了綜合性治療,收到了滿意的近期效果。這些患者均為年輕的婦女,年齡28-40歲,病程長者在接受治療后已近5年,到目前為止尚無1例復(fù)發(fā),其中一名婦女在接受治療2年后還幸運(yùn)地獲得了生育能力。對上述患者采取的治療方法和原則,主要是全身化療兼用局部化療和局部免疫療法,用最小的化療劑量達(dá)到最高的療效。局部化療除可控制局部的復(fù)發(fā),還因局部解剖結(jié)構(gòu)沒有遭到破壞,注入的化療藥物可沿淋巴管引流至所屬淋巴結(jié),對少量轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)內(nèi)的癌細(xì)胞起到殺傷作用。對已有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例可在局部化療結(jié)束后再行腋淋巴結(jié)清掃。全身化療可預(yù)防全身血行轉(zhuǎn)移和殺傷已轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)的癌細(xì)胞。如不能完全控制局部復(fù)發(fā)時,應(yīng)加用局部放療。利用上述方法治療早期乳腺癌應(yīng)注意選擇適應(yīng)癥,如多中心性腫瘤、過大的腫瘤等不適于采用該方法。